L1オンデマンドサーバ登録申請書 (新規・変更・解除) 

国立情報学研究所　学術基盤推進部
学術基盤課課長　　殿
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　                        平成○年○月○日

「国立情報学研究所学術情報ネットワーク加入細則」を遵守し、次のとおり申請します。
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当該ガイドラインを            □承諾する            □承諾しない 

グループID(変更/解除の場合)：
研究グループ名：
VPN名：（英数字５文字程度）
利用目的：

■利用期間
  ・利用開始予定日時：    年    月    日(    )
  ・利用終了予定日時：    年    月    日(    )

■グループ代表者
　・機関名：
　・所属：
　・職名：
　・郵便番号：
　・住所：
　・氏名：
　・E-Mail：
　・TEL：
　・FAX：

■グループメンバA
　・機関名：
　・所属：
　・氏名：
　・E-Mail：
　・TEL：
　・FAX：
　・利用希望ノード：

■グループメンバB
　・機関名：
　・所属：
　・氏名：
　・E-Mail：
　・TEL：
　・FAX：
　・利用希望ノード：

■備考：


※ 選択項目（"□"が記載されている項目）については、該当する項目の
   "□"を"■"に替えていただくか、該当しない項目を削除して下さい。

※ プロジェクトの詳細、ネットワークの接続構成が分かる資料を添付してください。
   また利用が想定されるL1パスについて、帯域、利用時間、利用頻度等の詳細がわかる
   資料を添付してください。