SINET6 利用申請書(仮想大学 LAN 申請)

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# FORM-VSW Ver 1.0 #

SINET6 利用申請書(仮想大学 LAN 申請)

国立情報学研究所 学術基盤推進部 
 学術基盤課長 殿 


                                                             年   月   日 
「国立情報学研究所学術情報ネットワーク加入細則」を遵守し、 次のとおり申請します。 
--------------------------------------------------------------------------------
当該ガイドラインを    □承諾する        □承諾しない 
■申請種別
  ■新規

■機関名:

■申請概要:
    ※設定値や図表等の詳細は「備考」または資料を添付する 

■申請者(LAN管理責任者)
  ・管理者ID: 
  ・所属: 
  ・氏名: 

■利用サービス管理者 
  ・利用サービスID:(以前取得したIDがあれば記述) 
  ・所属: 
  ・職名: 
  ・氏名: 
  ・フリガナ: 
  ・郵便番号: 
  ・住所: 
  ・E-Mail: 
  ・TEL: 
  ・FAX: 

■事務担当者 
  ・所属: 
  ・職名: 
  ・氏名: 
  ・フリガナ: 
  ・郵便番号: 
  ・住所: 
  ・E-Mail: 
  ・TEL: 
  ・FAX: 

■作業日程 
  ・設定希望日時: (平日 9:00~18:00 の間で対応可)
  ・利用終了予定日: 


■接続情報 

---------------------(繰り返し①  ここから)----------------------------
・接続ノード(DC)名1: 

-----(繰り返し②  ここから)---------

  ・接続キャンパス名1:
    ・インタフェース ┬ □新規割り当て
                     │ ├ □100Base-TX ( □half  □full  □auto )
                     │ ├ □1000Base-T
                     │ ├ □1000Base-LX
                     │ ├ □10GBase-LR
                     │ ├ □40GBase-LR4
                     │ ├ □100GBase-LR4                     
                     │ └ □400GBase-FR4
                     │   (リンクアグリゲーション : 個  [ □LACP  □Static ])
                     │
                     └ □既存インタフェース利用(VLAN重畳) 
                        ├ ポート:
                        └ パッチパネル番号:E-XX / D-XX

   ・使用するVLAN-ID : (別紙の表を作成の上、実際に使用するVLAN-IDを全て記入。) 

   ・SINET ラック内設置機器┬ □あり(複数ある場合はコピーして全て記入)
                           │ ├ メーカー: 
                           │ ├ 型名: 
                           │ ├ サイズ: 
                           │ ├ 電源: (2口以上必要な場合は個数を明記)
                           │ └ 消費電力: 
                           │
                           └ □なし 
                              ├ □共同調達回線利用 
                              ├ □個別契約ラック利用 (構内配線接続)
                              │ ├ □キャリア・コロケーションラック利用
                              │ └ □個別契約ラック利用 
                              └ □その他(                          )

   ・回線情報 
     ・回線速度(契約帯域): 
     ・通信事業者名: 
     ・回線種別: 
     ・回線ID: 
     ・回線名:(回線申込書にあれば記入) 

   ・接続拠点情報 
     ・接続拠点名: 
     ・接続地住所: 
     ・接続地郵便番号: 

   ・連絡先情報 
     ・運用連絡用メールアドレス: 


■備考

※ 選択項目("□"が記載されている項目)については、該当する項目の
   "□"を"■"に替えていただくか、該当しない項目を削除して下さい。

-----(繰り返し②  ここまで)---------

---------------------(繰り返し①  ここまで)----------------------------

# FORM END #