別紙表はこちらよりダウンロードしてご記入ください。
SINET5 利用申請書(仮想大学LAN)
国立情報学研究所 学術基盤推進部
学術基盤課長 殿
平成 年 月 日
「国立情報学研究所学術情報ネットワーク加入細則」を遵守し、 次のとおり申請します。
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当該ガイドラインを ■承諾する □承諾しない
機関名：
接続概要：
※設定値や図表等の詳細は「備考」または資料を添付する
◆申請者（LAN管理責任者）
・管理者ID：
・所属：
・氏名：
◆利用サービス管理者
・利用サービスID：（以前取得したIDがあれば記述）
・所属：
・職名：
・氏名：
・フリガナ：
・郵便番号：
・住所：
・E-Mail：
・TEL：
・FAX：
◆事務担当者
・所属：
・職名：
・氏名：
・フリガナ：
・郵便番号：
・住所：
・E-Mail：
・TEL：
・FAX：
◆利用期間
・接続希望予定日時: 平成 年 月 日～
・接続終了予定日時:
◆接続ドメイン情報
・接続ドメイン名：(記入不要。SINET側では BD-(第3レベルドメイン)-番号 とします）
・希望VLAN-ID：（別紙の表を作成の上、実際に使用するVLAN-IDを全て記入。）
---------------------(繰り返し① ここから)----------------------------
・接続ノード(DC)名1：
-----(繰り返し② ここから)---------
・接続キャンパス名1：
・インタフェース ┬ □新規割り当て
│ ├ □10Base-T ( □half □full □auto )
│ ├ □100Base-TX ( □half □full □auto )
│ ├ □1000Base-T
│ ├ □1000Base-LX
│ ├ □10GBase-LR
│ ├ □40GBase-LR4
│ └ □100GBase-LR4
│
└ □既存インタフェース利用(VLAN重畳)
・使用するVLAN-ID ： （別紙の表を作成の上、実際に使用するVLAN-IDを全て記入。）
・ラック内設置機器┬ □あり(複数ある場合はコピーして全て記入)
│ ├ メーカー:
│ ├ 型名:
│ ├ サイズ:
│ ├ 電源: (2口以上必要な場合は個数を明記)
│ └ 消費電力:
│
└ □なし
├ □共同調達回線利用
├ □個別契約ラック利用 (構内配線接続)
│ ├ □キャリア・コロケーションラック利用
│ └ □個別契約ラック利用
└ □その他( )
・回線情報
・回線速度（契約帯域）：
・通信事業者名：
・回線種別：
・回線ID：
・回線名：（回線申込書にあれば記入）
・接続拠点情報
・接続拠点名:
・接続地住所:
・接続地郵便番号:
・連絡先情報
・運用連絡用メールアドレス：
・障害連絡用FAX登録番号：
◆備考
-----(繰り返し② ここまで)---------
---------------------(繰り返し① ここまで)----------------------------
注意事項
